جلوي العتيبي
14-12-10, 03:22 pm
http://www.u06p.com/up/upfiles/49c25696.jpg (http://www.u06p.com/up/)
استمرارا للتميز الطبي الذي يوليه مستشفى الدكتور سليمان الحبيب بالقصيم وتقديرا للدور الخدمي الذي يستهدف زواره ومرضاه بجميع التخصصات الطبية فقد أعلن المستشفى عن موعد وصول الدكتور د.ماجد المورقي استشاري جراحة ومناظير الصدر الحاصل على زمالة جراحة الصدر من جامعة هارفارد الامريكيه والخبير بتشخيص وجراحات فرط التعرق بأنواعه والذي سيوافق يوم 8-1 1432هـ وذلك لاستقبال جميع الحالات التي تعاني من تلك المشكلة والتي يتم علاجها وفق أحدث الأجهزة وبطرق طبية آمنة
وللحجز يمكن الإتصال على الرقم : 063166666
ماهو فرط التعرق (hyperhidrosis)
فرط التعرق الاولي هي حالة شائعة الحدوث يعاني منها الكثير من الناس. و تتمثل في زيادة التعرق بشكل غير طبيعي و غير متوقع و دون وجود اسباب واضحه تؤدي إلى ذلك العرق الزائد. فقد يصاب الشخص بفرط التعرق عندما يكون الجو بارد أو أثناء وقت الراحة ودون أي مجهود. وقد يسبب ذلك الكثير من الإحراج للشخص. و عادة يظهر فرط لتعرق في فترة الطفولة أو المراهقة.
يعتبر فرط تعرق راحة اليد أكثر الأنواع انتشارا وهناك اماكن اخرى بالجسم ربما يظهر فيها فرط التعرق مثل الإبط، ، الوجه، باطن القدم .
و التعرق الطبيعي عملية فسيولوجية تحدث عند ارتفاع درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. فتبدأ الغدد العرقية في إفراز العرق للتخلص من تلك الحرارة الزائدة فتجعل الجسم باردا و بالتالي يعود الجسم إلى درجة حرارته الطبيعية. و بذلك يعمل العرق على تنظيم درجة حرارة الجسم.
أما في حالات فرط التعرق فإن التعرق الزائد يتجاوز احتياج الجسم في تنظيم حرارته. و يحدث دون أي ارتفاع في حرارة الجسم و دون وجود سبب يستدعي التعرق الزائد.
http://www.u06p.com/up/upfiles/iOF25461.jpg (http://www.u06p.com/up/)
أسباب فرط التعرق (hyperhidrosis)
يتم إنتاج العرق من الغدد العرقية الموجودة بالجلد في الأجزاء المختلفة من الجسم. و تلك الغدد العرقية موجودة بأكبر تركيز في راحة اليد ( تقريبا 700 غدة عرقية / سم2 .
و يكون نشاط تلك الغدد العرقية تحت سيطرة مركز حرارة الجسم بالمخ Hypothalamus من خلال الجهاز العصبي السمبثاوي Sympathetic Nervous System. و بذلك يتم التحكم في كمية العرق التي يتم إنتاجها بطريقة لا إرادية. و النشاط الزائد لذلك المركز بالمخ و للجهاز العصبي السمبثاوي يؤدي إلى زيادة و فرط في التعرق. و هناك بعض العوامل يمكن أن تؤدي إلى بدء نوبة فرط التعرق مثل ارتفاع حرارة الجو، التمارين الرياضية، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التوتر، الوجبات الحريفة. و عادة يقل التعرق أثناء بالليل
ينقسم فرط التعرق إلى قسمان رئيسيان تبعا للسبب:
1.فرط التعرق الأولي Primary Hyperhidrosis:
يكون فرط التعرق دون وجود سبب واضح. و غالبا يكون في جزء من الجسم و ليس الجسم بأكمله. فيكون في راحة اليد، الوجه، الإبط، باطن القدم. و هناك طرق مختلفة للعلاج.سيتم ذكرها لاحقا
2.فرط التعرق الثانوي Secondary Hyperhidrosis:
يكون فرط التعرق بسبب معروف, و غالبا يصيب الجسم بأكمله. و الأسباب التي تؤدي إلى فرط التعرق الثانوي منها العدوى, الاورام, السكر, السمنه, , سن اليأس, الاضطرابات النفسيه او الهرمونيه
و يكون العلاج في ذلك النوع من فرط التعرق عن طريق علاج المرض المؤدي إلى ذلك
1.فرط تعرق راحة اليد Palmer Hyperhidrosis:
http://www.u06p.com/up/upfiles/nYC25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
يشكو الشخص من تعرق اليد بشكل مفرط. و تكون اليد باستمرار باردة و لزجة من كثرة العرق. و قد يحدث تعرق اليد نتيجة التوتر و القلق، و قد يظهر دون أي سبب. و قد يكون مصاحبا له تعرق في أجزاء أخرى من الجسم مثل الإبط، الوجه، باطن القدم. و الأكثر شيوعا هو تعرق راحة اليد و تعرق باطن القدم معا. و تظهر الأعراض عادة في سن المراهقة و تستمر طوال الحياة.
و يؤثر ذلك على مختلف مجالات الحياة للشخص. فلا يستطيع التحكم في ذلك مما يسبب له العديد من المواقف المحرجة و المشاكل النفسية. و يعاني ذلك الشخص من الآتي:
يحتاج أن يقوم بتنشيف يده باستمرار.
يتجنب المصافحة باليد لما تسببه له من إحراج.
يجد صعوبة في الكتابة، استعمال الكمبيوتر، الإمساك بأي أوراق أو صحف أو كتب.
صعوبة في ارتداء الملابس، و وضع المكياج بالنسبة للسيدات.
صعوبة استخدام آلات موسيقية.
صعوبة في التعامل مع الأوراق النقدية.
2. فرط تعرق باطن القدم Pedal Hyperhidrosis:
غالبا يكون مصاحبا له تعرق راحة اليد. و قد يكون مصاحبا له تعرق أجزاء أخرى من الجسم مثل الوجه و الإبط. و تعتبر تلك المشكلة أقل إزعاجا من تعرق راحة اليد. و يعاني ذلك الشخص من الآتي:
o رائحة كريهة للقدم باستمرار.
o انزلاق الأحذية من قدمه.
o كثرة العدوى البكتيرية و الفطرية بالقدم.
http://www.u06p.com/up/upfiles/EAA25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
3.فرط تعرق الإبط Axillary Hyperhidrosis:
http://www.u06p.com/up/upfiles/teT25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
تكون مصاحبة لتعرق راحة اليد في كثير من الحالات. و تتمثل المشكلة في تلك الحالات في الإحراج و رائحة العرق.
4. تعرق الوجه Facial Sweating:
قد يحث تعرق الوجه، الرأس، أو العنق. و قد يظهر شعر الرأس بمظهر زيتي مما يجعل شكله سيئا. و تعاني السيدات من عدم قدرتها على استخدام المكياج. و قد يحدث تعرق الوجه تلقائيا أثناء الأكل، التكلم مع الناس، أو مجرد التواجد في ازدحام. و أحيانا يكون تعرق الوجه وحده أو يكون مصاحبا له احمرار الوجه ( الخجل الوجهي ).
5. احمرار الوجه ( الخجل الوجهي )Facial Blushing:
عبارة عن احمرار مفاجئ للوجه يحدث تلقائيا أو نتيجة أي توتر و انفعال عصبي. و قد يمتد إلى الرقبة، الجبهة، الأذن، و الجزء العلوي من الصدر. و يظهر كأن الوجه توهج باحمرار بسرعة، ثم يختفي الاحمرار ببطء. و قد يشعر الشخص بسخونة في الوجه قبل بدء الاحمرار. و بذلك يكون الشخص ملفت للانتباه ممن حوله.
و الخجل الوجهي حالة وراثية تظهر لدى العديد من الناس. و قد يحدث منفردا أو يكون جزء من فرط التعرق. و أكثر الحالات انتشارا هي مصاحبة الخجل الوجهي و تعرق الوجه أو تعرق راحة اليد معا.
و يحدث نتيجة نشاط زائد في الجهاز العصبي السمبثاوي، فلا يستطيع الشخص التحكم في إيقاف ذلك. و يكون غير متوقع حدوثه فقد يحدث و الشخص وحده يشاهد التلفاز أو يتكلم في الهاتف. لكن في الغالب يحدث أثناء التعامل مع الناس خاصة عند إلقاء خطبة في وجود الكثير من الناس.
و الكثير يفسر احمرار الوجه أنه علامة الخجل أو المرض. و هذا يجعل الشخص يتجنب أي اختلاط جماعي. و في الحالات الشديدة قد يؤدي الاحمرار الوجهي إلى أمراض نفسية مثل متلازمة القلق الاجتماعي Social Anxiety Syndrome، الخوف المرضي الاجتماعي Social Phobias، الاكتئاب Depression. و يؤثر أيضا على التعامل مع ضغوط الحياة اليومية للشخص
العلاج الجراحي لفرط التعرق Surgical Treatment
بالرغم من وجود حلول متعدده للحد من فرط التعرق كمضادات التعرق والعلاج المائي والكهربائي والعلاج الموضعي بحقن البوتكس الا ان الاسلوب الجراحي هو الوحيد الذي يوفر حل دائم لفرط التعرق و
مع توفر تقنيات المناظير اصبح الحل الجراحي هو المفضل حاليا نظرا لقلة مضاعفاته وسرعة النتيجه حيث يلاحظ المريض اختفاء التعرق بمجرد استيقاظه من العمليه.
و يتمثل العلاج الجراحي لفرط التعرق في: قطع الأعصاب السمبثاوية بالمنظار Thoracoscopic Sympathectomy
كما سبق أن ذكرنا أن فرط التعرق يكون نتيجة النشاط الزائد للأعصاب السمبثاوية Sympathetic Nerves الموجودة في التجويف الصدري بجانب العمود الفقري. و تلك الأعصاب لها 12 عقدة في التجويف الصدري. و تتضمن العملية الجراحية قطع تلك الأعصاب. و يختلف عدد الأعصاب التي يتم قطعها ( المستوى الذي يتم قطع الأعصاب عنده ) تبعا لنوع فرط التعرق. ويتم في الغالب قطع من 2الى 3عصب في العمليه حسب الحاله.
و تتلخص خطوات العملية الجراحية في الآتي:
• تتم تحت التخدير العام.
• يقوم الجراح بعمل فتح (شق ) جراحي صغير ( 1سم ) في منطقة الإبط.
• يتم إدخال منظار صغير جدا خلال ذلك الفتح ليصل إلى التجويف الصدري.
• بعد ذلك يتم إما قطع الأعصاب أو استخدام مشبك صغير لغلقها أو إزالة جزء صغير من العصب.
o عند قطع العصب Cutting: يتم قطع العصب من خلال مقص طبي أو الكي الكهربي Electrocautery.
o .
• يتم بعد ذلك إخراج المنظار و غلق مكان الفتح الجراحي. و يكون أثر الجرح ( الندب ) بعد ذلك بسيط و غير ظاهر.
• تستغرق العمليه من نصف ساعه الى 45 دقيقه
• يخرج المريض للبيت عادة بعد 2-3 ساعه بعد العمليه
• يتم الرجوع للعمل خلال أسبوع أو أقل من إجراء العملية.
http://www.u06p.com/up/upfiles/nnR25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
نتائج العملية الجراحية
العملية فعالة جدا في معالجة فرط تعرق الأيدي بنسبة نجاح تفوق ال96% و أغلب المرضى بعد أن يستيقظ من التخدير يُلاحظ أن يداه جافة و دافئة . أيضا بالنسبة لحالات فرط تعرق الإبط فإن نتيجة العملية تكون جيدة جدا. كذلك تعرق الوجه يستجيب بصورة جيدة جدا للعملية. أيضا حالات احمرار الوجه ( facial blushing ) تتحسن بصورة ملحوظة. و بالتالي تتحسن حالة المريض النفسية.
الأعراض الجانبية للعملية الجراحية
أكثر الأعراض الجانبية انتشارا هي التعرق التعويضي compensatory sweating. و هو عبارة عن زيادة في التعرق تحدث بعد إجراء العملية. و يكون التعرق في الجزء السفلي من الصدر، الظهر، البطن، الفخذ، و الساق. و قد تكون مصحوبة بحساسية زائدة للحرارة أو البرودة.
و أغلب المرضى يواجهون درجات مختلفة من ذلك التعرق التعويضي بعد إجراء العملية الجراحية. فدرجة التعرق التعويضي تكون متفاوتة من شخص إلى آخر. قد يظهر كرطوبة بسيطة أو يكون زيادة تعرق واضحة. و عادة يحدث في الجو الحار. و لا يمكن توقع درجة حدوثه قبل إجراء العملية.
و أغلب المرضي لا يمثل لهم التعرق التعويضي مشكلة ذات أهمية في سبيل التخلص من المعاناة التي يواجهونها بسبب فرط التعرق. لكن هناك عدد قليل من المرضى يعاني من درجة شديدة من التعرق التعويضي. و في تلك الحالات يتم إزالة المشبك الذي استعمل للضغط على العصب و قطع الإشارات العصبية. و بذلك يعطي استخدام المشبك فرصة للتراجع عن العملية و التخلص من التعرق التعويضي الشديد في حالة حدوثه. و يجب إجراء ذلك بعد فترة قليلة جدا من الجراحة حيث أنه بعد شهور قليلة تقل فرصة إرجاع العصب إلي ما كان قبل إجراء العملية.
هناك بعض الأدوية تستعمل بنجاح في علاج التعرق التعويضي مثل الروبينول Robinul، و الديتروبان Ditropan.
تتضمن أيضا الأعراض الجانبية و المضاعفات للعلاج الجراحي الآتي
• نزيف.
• عدوى.
• تدمير العصب.
• ألم بالضلع بعد العملية.
• جفاف اليد، الوجه، و الرقبة.
• بعض المرضى يحدث لهم نقص في ضربات القلب.
• في حالات نادرة قد يحث ضرر بالرئة و الإصابة بمتلازمة هورنير Horner's Syndrome.
و عامة حديثا و مع استخدام التقنيات الجديدة في العملية الجراحية فنادرا جدا ما تحدث تلك المضاعفات
http://www.u06p.com/up/upfiles/wvN25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
د.ماجد المورقي
استشاري جراحة ومناظير الصدر
زمالة جراحة الصدر من جامعة هارفارد الامريكية
مستشفى الدكتور سليمان الحبيب –الريان
استمرارا للتميز الطبي الذي يوليه مستشفى الدكتور سليمان الحبيب بالقصيم وتقديرا للدور الخدمي الذي يستهدف زواره ومرضاه بجميع التخصصات الطبية فقد أعلن المستشفى عن موعد وصول الدكتور د.ماجد المورقي استشاري جراحة ومناظير الصدر الحاصل على زمالة جراحة الصدر من جامعة هارفارد الامريكيه والخبير بتشخيص وجراحات فرط التعرق بأنواعه والذي سيوافق يوم 8-1 1432هـ وذلك لاستقبال جميع الحالات التي تعاني من تلك المشكلة والتي يتم علاجها وفق أحدث الأجهزة وبطرق طبية آمنة
وللحجز يمكن الإتصال على الرقم : 063166666
ماهو فرط التعرق (hyperhidrosis)
فرط التعرق الاولي هي حالة شائعة الحدوث يعاني منها الكثير من الناس. و تتمثل في زيادة التعرق بشكل غير طبيعي و غير متوقع و دون وجود اسباب واضحه تؤدي إلى ذلك العرق الزائد. فقد يصاب الشخص بفرط التعرق عندما يكون الجو بارد أو أثناء وقت الراحة ودون أي مجهود. وقد يسبب ذلك الكثير من الإحراج للشخص. و عادة يظهر فرط لتعرق في فترة الطفولة أو المراهقة.
يعتبر فرط تعرق راحة اليد أكثر الأنواع انتشارا وهناك اماكن اخرى بالجسم ربما يظهر فيها فرط التعرق مثل الإبط، ، الوجه، باطن القدم .
و التعرق الطبيعي عملية فسيولوجية تحدث عند ارتفاع درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. فتبدأ الغدد العرقية في إفراز العرق للتخلص من تلك الحرارة الزائدة فتجعل الجسم باردا و بالتالي يعود الجسم إلى درجة حرارته الطبيعية. و بذلك يعمل العرق على تنظيم درجة حرارة الجسم.
أما في حالات فرط التعرق فإن التعرق الزائد يتجاوز احتياج الجسم في تنظيم حرارته. و يحدث دون أي ارتفاع في حرارة الجسم و دون وجود سبب يستدعي التعرق الزائد.
http://www.u06p.com/up/upfiles/iOF25461.jpg (http://www.u06p.com/up/)
أسباب فرط التعرق (hyperhidrosis)
يتم إنتاج العرق من الغدد العرقية الموجودة بالجلد في الأجزاء المختلفة من الجسم. و تلك الغدد العرقية موجودة بأكبر تركيز في راحة اليد ( تقريبا 700 غدة عرقية / سم2 .
و يكون نشاط تلك الغدد العرقية تحت سيطرة مركز حرارة الجسم بالمخ Hypothalamus من خلال الجهاز العصبي السمبثاوي Sympathetic Nervous System. و بذلك يتم التحكم في كمية العرق التي يتم إنتاجها بطريقة لا إرادية. و النشاط الزائد لذلك المركز بالمخ و للجهاز العصبي السمبثاوي يؤدي إلى زيادة و فرط في التعرق. و هناك بعض العوامل يمكن أن تؤدي إلى بدء نوبة فرط التعرق مثل ارتفاع حرارة الجو، التمارين الرياضية، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التوتر، الوجبات الحريفة. و عادة يقل التعرق أثناء بالليل
ينقسم فرط التعرق إلى قسمان رئيسيان تبعا للسبب:
1.فرط التعرق الأولي Primary Hyperhidrosis:
يكون فرط التعرق دون وجود سبب واضح. و غالبا يكون في جزء من الجسم و ليس الجسم بأكمله. فيكون في راحة اليد، الوجه، الإبط، باطن القدم. و هناك طرق مختلفة للعلاج.سيتم ذكرها لاحقا
2.فرط التعرق الثانوي Secondary Hyperhidrosis:
يكون فرط التعرق بسبب معروف, و غالبا يصيب الجسم بأكمله. و الأسباب التي تؤدي إلى فرط التعرق الثانوي منها العدوى, الاورام, السكر, السمنه, , سن اليأس, الاضطرابات النفسيه او الهرمونيه
و يكون العلاج في ذلك النوع من فرط التعرق عن طريق علاج المرض المؤدي إلى ذلك
1.فرط تعرق راحة اليد Palmer Hyperhidrosis:
http://www.u06p.com/up/upfiles/nYC25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
يشكو الشخص من تعرق اليد بشكل مفرط. و تكون اليد باستمرار باردة و لزجة من كثرة العرق. و قد يحدث تعرق اليد نتيجة التوتر و القلق، و قد يظهر دون أي سبب. و قد يكون مصاحبا له تعرق في أجزاء أخرى من الجسم مثل الإبط، الوجه، باطن القدم. و الأكثر شيوعا هو تعرق راحة اليد و تعرق باطن القدم معا. و تظهر الأعراض عادة في سن المراهقة و تستمر طوال الحياة.
و يؤثر ذلك على مختلف مجالات الحياة للشخص. فلا يستطيع التحكم في ذلك مما يسبب له العديد من المواقف المحرجة و المشاكل النفسية. و يعاني ذلك الشخص من الآتي:
يحتاج أن يقوم بتنشيف يده باستمرار.
يتجنب المصافحة باليد لما تسببه له من إحراج.
يجد صعوبة في الكتابة، استعمال الكمبيوتر، الإمساك بأي أوراق أو صحف أو كتب.
صعوبة في ارتداء الملابس، و وضع المكياج بالنسبة للسيدات.
صعوبة استخدام آلات موسيقية.
صعوبة في التعامل مع الأوراق النقدية.
2. فرط تعرق باطن القدم Pedal Hyperhidrosis:
غالبا يكون مصاحبا له تعرق راحة اليد. و قد يكون مصاحبا له تعرق أجزاء أخرى من الجسم مثل الوجه و الإبط. و تعتبر تلك المشكلة أقل إزعاجا من تعرق راحة اليد. و يعاني ذلك الشخص من الآتي:
o رائحة كريهة للقدم باستمرار.
o انزلاق الأحذية من قدمه.
o كثرة العدوى البكتيرية و الفطرية بالقدم.
http://www.u06p.com/up/upfiles/EAA25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
3.فرط تعرق الإبط Axillary Hyperhidrosis:
http://www.u06p.com/up/upfiles/teT25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
تكون مصاحبة لتعرق راحة اليد في كثير من الحالات. و تتمثل المشكلة في تلك الحالات في الإحراج و رائحة العرق.
4. تعرق الوجه Facial Sweating:
قد يحث تعرق الوجه، الرأس، أو العنق. و قد يظهر شعر الرأس بمظهر زيتي مما يجعل شكله سيئا. و تعاني السيدات من عدم قدرتها على استخدام المكياج. و قد يحدث تعرق الوجه تلقائيا أثناء الأكل، التكلم مع الناس، أو مجرد التواجد في ازدحام. و أحيانا يكون تعرق الوجه وحده أو يكون مصاحبا له احمرار الوجه ( الخجل الوجهي ).
5. احمرار الوجه ( الخجل الوجهي )Facial Blushing:
عبارة عن احمرار مفاجئ للوجه يحدث تلقائيا أو نتيجة أي توتر و انفعال عصبي. و قد يمتد إلى الرقبة، الجبهة، الأذن، و الجزء العلوي من الصدر. و يظهر كأن الوجه توهج باحمرار بسرعة، ثم يختفي الاحمرار ببطء. و قد يشعر الشخص بسخونة في الوجه قبل بدء الاحمرار. و بذلك يكون الشخص ملفت للانتباه ممن حوله.
و الخجل الوجهي حالة وراثية تظهر لدى العديد من الناس. و قد يحدث منفردا أو يكون جزء من فرط التعرق. و أكثر الحالات انتشارا هي مصاحبة الخجل الوجهي و تعرق الوجه أو تعرق راحة اليد معا.
و يحدث نتيجة نشاط زائد في الجهاز العصبي السمبثاوي، فلا يستطيع الشخص التحكم في إيقاف ذلك. و يكون غير متوقع حدوثه فقد يحدث و الشخص وحده يشاهد التلفاز أو يتكلم في الهاتف. لكن في الغالب يحدث أثناء التعامل مع الناس خاصة عند إلقاء خطبة في وجود الكثير من الناس.
و الكثير يفسر احمرار الوجه أنه علامة الخجل أو المرض. و هذا يجعل الشخص يتجنب أي اختلاط جماعي. و في الحالات الشديدة قد يؤدي الاحمرار الوجهي إلى أمراض نفسية مثل متلازمة القلق الاجتماعي Social Anxiety Syndrome، الخوف المرضي الاجتماعي Social Phobias، الاكتئاب Depression. و يؤثر أيضا على التعامل مع ضغوط الحياة اليومية للشخص
العلاج الجراحي لفرط التعرق Surgical Treatment
بالرغم من وجود حلول متعدده للحد من فرط التعرق كمضادات التعرق والعلاج المائي والكهربائي والعلاج الموضعي بحقن البوتكس الا ان الاسلوب الجراحي هو الوحيد الذي يوفر حل دائم لفرط التعرق و
مع توفر تقنيات المناظير اصبح الحل الجراحي هو المفضل حاليا نظرا لقلة مضاعفاته وسرعة النتيجه حيث يلاحظ المريض اختفاء التعرق بمجرد استيقاظه من العمليه.
و يتمثل العلاج الجراحي لفرط التعرق في: قطع الأعصاب السمبثاوية بالمنظار Thoracoscopic Sympathectomy
كما سبق أن ذكرنا أن فرط التعرق يكون نتيجة النشاط الزائد للأعصاب السمبثاوية Sympathetic Nerves الموجودة في التجويف الصدري بجانب العمود الفقري. و تلك الأعصاب لها 12 عقدة في التجويف الصدري. و تتضمن العملية الجراحية قطع تلك الأعصاب. و يختلف عدد الأعصاب التي يتم قطعها ( المستوى الذي يتم قطع الأعصاب عنده ) تبعا لنوع فرط التعرق. ويتم في الغالب قطع من 2الى 3عصب في العمليه حسب الحاله.
و تتلخص خطوات العملية الجراحية في الآتي:
• تتم تحت التخدير العام.
• يقوم الجراح بعمل فتح (شق ) جراحي صغير ( 1سم ) في منطقة الإبط.
• يتم إدخال منظار صغير جدا خلال ذلك الفتح ليصل إلى التجويف الصدري.
• بعد ذلك يتم إما قطع الأعصاب أو استخدام مشبك صغير لغلقها أو إزالة جزء صغير من العصب.
o عند قطع العصب Cutting: يتم قطع العصب من خلال مقص طبي أو الكي الكهربي Electrocautery.
o .
• يتم بعد ذلك إخراج المنظار و غلق مكان الفتح الجراحي. و يكون أثر الجرح ( الندب ) بعد ذلك بسيط و غير ظاهر.
• تستغرق العمليه من نصف ساعه الى 45 دقيقه
• يخرج المريض للبيت عادة بعد 2-3 ساعه بعد العمليه
• يتم الرجوع للعمل خلال أسبوع أو أقل من إجراء العملية.
http://www.u06p.com/up/upfiles/nnR25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
نتائج العملية الجراحية
العملية فعالة جدا في معالجة فرط تعرق الأيدي بنسبة نجاح تفوق ال96% و أغلب المرضى بعد أن يستيقظ من التخدير يُلاحظ أن يداه جافة و دافئة . أيضا بالنسبة لحالات فرط تعرق الإبط فإن نتيجة العملية تكون جيدة جدا. كذلك تعرق الوجه يستجيب بصورة جيدة جدا للعملية. أيضا حالات احمرار الوجه ( facial blushing ) تتحسن بصورة ملحوظة. و بالتالي تتحسن حالة المريض النفسية.
الأعراض الجانبية للعملية الجراحية
أكثر الأعراض الجانبية انتشارا هي التعرق التعويضي compensatory sweating. و هو عبارة عن زيادة في التعرق تحدث بعد إجراء العملية. و يكون التعرق في الجزء السفلي من الصدر، الظهر، البطن، الفخذ، و الساق. و قد تكون مصحوبة بحساسية زائدة للحرارة أو البرودة.
و أغلب المرضى يواجهون درجات مختلفة من ذلك التعرق التعويضي بعد إجراء العملية الجراحية. فدرجة التعرق التعويضي تكون متفاوتة من شخص إلى آخر. قد يظهر كرطوبة بسيطة أو يكون زيادة تعرق واضحة. و عادة يحدث في الجو الحار. و لا يمكن توقع درجة حدوثه قبل إجراء العملية.
و أغلب المرضي لا يمثل لهم التعرق التعويضي مشكلة ذات أهمية في سبيل التخلص من المعاناة التي يواجهونها بسبب فرط التعرق. لكن هناك عدد قليل من المرضى يعاني من درجة شديدة من التعرق التعويضي. و في تلك الحالات يتم إزالة المشبك الذي استعمل للضغط على العصب و قطع الإشارات العصبية. و بذلك يعطي استخدام المشبك فرصة للتراجع عن العملية و التخلص من التعرق التعويضي الشديد في حالة حدوثه. و يجب إجراء ذلك بعد فترة قليلة جدا من الجراحة حيث أنه بعد شهور قليلة تقل فرصة إرجاع العصب إلي ما كان قبل إجراء العملية.
هناك بعض الأدوية تستعمل بنجاح في علاج التعرق التعويضي مثل الروبينول Robinul، و الديتروبان Ditropan.
تتضمن أيضا الأعراض الجانبية و المضاعفات للعلاج الجراحي الآتي
• نزيف.
• عدوى.
• تدمير العصب.
• ألم بالضلع بعد العملية.
• جفاف اليد، الوجه، و الرقبة.
• بعض المرضى يحدث لهم نقص في ضربات القلب.
• في حالات نادرة قد يحث ضرر بالرئة و الإصابة بمتلازمة هورنير Horner's Syndrome.
و عامة حديثا و مع استخدام التقنيات الجديدة في العملية الجراحية فنادرا جدا ما تحدث تلك المضاعفات
http://www.u06p.com/up/upfiles/wvN25462.jpg (http://www.u06p.com/up/)
د.ماجد المورقي
استشاري جراحة ومناظير الصدر
زمالة جراحة الصدر من جامعة هارفارد الامريكية
مستشفى الدكتور سليمان الحبيب –الريان